病历书写规范考试题（病历书写考试题及答案百度文库）

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有关病历书写不正确的是

【答案】：D 此题考查的是病历书写的基本要求。选项D叙述不正确，应改为“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明”。

有关病历书写不正确的是：因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后24小时内据实补记。病历是医生对患者的诊断、治疗、护理等医疗活动的记录，是医生对患者病情进行准确分析和判断的重要依据。

病历书写不正确的是手术记录参加手术医师均可书写。病历书写的基本要求，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

第六条 病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

手术记录凡参加手术者均可书写等。根据查询华律网病历书写规范试题及答案显示，主诉的写作要求中指出疾病发热发展及预后不正确，病程记录书写中每天均应记录一次不正确，病历书写中手术记录凡参加手术者均可书写不正确。

病历书写规范:病历的内容及要求——住院病历

1、（1）年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。

2、(1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写(指定用其他颜色笔填写者除外)，内容记述一律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)。

3、病历书写包括内容 病例书写一般指入院病例的书写，包括一般情况、主诉现病史、既往史、个人史、查体、辅助检查、诊断等等内容。一般情况包括患者姓名、性别、种族、年龄、地址等情况。

4、一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。主诉 描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生时间。现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。

5、入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。 入院记录由住院医师书写，应在患者入院后24小时内完成。

书写病历的要求不正确的是

客观真实病历书写规范考试题：病历书写必须客观真实病历书写规范考试题，不能虚构或夸大病情。医生应该根据患者的病史、体征、检查结果等实际情况病历书写规范考试题，客观地描述患者的病情和诊疗过程。准确完整病历书写规范考试题：病历书写必须准确完整，不能遗漏或误写。

病历书写不正确的是手术记录参加手术医师均可书写。病历书写的基本要求，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

【答案】病历书写规范考试题：D 此题考查的是病历书写的基本要求。选项D叙述不正确，应改为“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明”。

【答案】：E 《病历书写基本规范》第七条 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。故答案为E。

病历书写基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

不符合护理病历书写的要求的是：有错时可粘贴后重写。护理病历书写的基本要求：书写应规范整洁：护理病历的书写应规范整洁，书写字迹清晰、工整，填写笔迹清新自然，字体应统规整。

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