诊断学试题心音（心音听诊考试）

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女,55岁。突发心悸2小时。心律绝对不齐,心音强弱不等。心悸最可能的原因...

1、本例患者中年女性，突发心悸，心律绝对不齐，心音强弱不等，可诊断为心房颤动（C对），其是患者心悸最可能的原因。窦性心律不齐（八版诊断学P507）（A错）是指窦性心律的起源未变，但节律不整。

2、【答案】：C 心脏听诊第一心音强弱变化不定，心律绝对不规则及脉率小于心率是心房颤动的“三联征”。

3、(1)体质虚弱：素体不强，久病或劳欲过度，或各种失血，造成气血阴阳的亏虚，以致心失所养，发为心悸。(2)久病体虚：热病伤阴，或房室过度，均可导致肾阴亏损，心火妄动，扰乱心神，形成心悸。

4、心律失常是引起心悸最常见的原因。所谓心律失常指人体心脏跳动的快慢（正常人体窦性心率为60-100次/分）、节律（是否整齐）、心跳起源（房性、室性）或者传导（窦房、房室等）出现异常。

5、药物：除了部份药物可能会引起心律不齐外，咖啡中的咖啡因，香烟中的尼古丁以及酒精等，达到—定的剂量时候，也会造成心律不齐。心律不齐往往有这些症状：心悸；心跳缓慢；不规则心跳；心跳之间心脏暂停。

6、心悸、气短应与供氧不足有关，主要是心功能不全的病人。其次，如果患者同时患有肺部疾病，如无气症、肺纤维化，导致肺部有效呼吸面积减少，也会出现类似情况。患者需要到医院进行肺功能、ecg等检查。

执业医师《诊断学》辅导:心尖舒张期杂音/三音律/奔马律

舒张早期奔马律说明舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音。也称为室性奔马律。

故也称收缩期奔马律；当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，加上第一心音和第二心音，听起来就象平行发生的四个音响，又称“四音律”，“火车头奔马律”。

舒张晚期奔马律的出现反映心室收缩期后负荷过重，室壁顺应性降低，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。

舒张期额外音 舒张期心音可为正常心音，如S3及S4，亦可为异常心音。 病理性S3也称为室性奔马音，此音与S1S2拼成的三音律，听诊如骏马奔驰的蹄声，故称为舒张期室性奔马律。

肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。

临床执业医师《诊断学》辅导：杂音和震颤 问题：女，25岁，心悸、水肿4年。望诊心尖搏动左移，触及心尖区舒张期猫喘。

临床执业医师《诊断学》辅导:杂音和震颤

然后按震颤部位和时间不同，对其临床意义作出判断。

心脏杂音：心尖区全收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，杂音响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，全收缩期杂音伴收缩晚期加强是二尖瓣关闭不全杂音的特点。重度者，杂音出现在S1之后，可掩盖S2。

震颤它本身的临床表现主要是人的肢体的一部分，不自主的节律性的抖动，这是最基本的一个概念。

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