妇科病例试题（妇科病历分析考点）

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实践技能女性生殖系统病例分析(六)病例讲解

1、子宫内膜异位症：附件包块形状不规则，与周围组织粘连，宫骶韧带有散在结节。但本例患者已绝经5年，宫骶韧带散在结节，无触痛。结核性腹膜炎：内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。

2、结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块是肿瘤还是瘤样病变；卵巢肿瘤性质是良性还是恶性；肿瘤的可能病理类型；恶性肿瘤的临床分期。辅助检查方法见进一步检查部分。

3、女性生殖系统主要由①子宫、②输卵管、③卵巢和④阴道组成。（1）在图中，③代表卵巢，它是女性主要的生殖器官，负责产生卵细胞和分泌雌性激素。

4、规避错误：死记硬背白受罪理解是记忆之父、重复是记忆之母——听懂、弄会最后背。女性生殖系统死记硬背的内容并不太多，考查书上原话的题目也很少，主要命题方式是给出实际的临床情景，让我们自己去分析、诊断和处理。

5、活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。子宫右角有压痛。鉴别诊断：异位妊娠破裂 可表现为急性下腹痛及恶心呕吐。

6、女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。患者既往月经正常，（3-4）/30日，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长7/24日，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。

女,33岁。停经2个月,阴道不规则流血4天,妇科检查子宫如3个月妊娠大小...

1、停经后不规则阴道流血妇科病例试题，子宫异常增大变软妇科病例试题，子宫5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。

2、多可能是子宫肌瘤、子宫肌腺症、功血，此外上避孕环者也有可能经量增多。 月经周期不规则的阴道出血。常为功血，但应先排除子宫内膜癌。 长期持续阴道出血。多为生殖器官恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌等。

3、单病因，例如妇科病例试题：异常子宫出血-子宫肌瘤(黏膜下)，多病因，例如妇科病例试题：异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍，另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列诊断，诊断表达为：异常子宫出血-排卵障碍，子宫肌瘤(浆膜下)。

患者女,30岁。停经4个月,曾有阴道流血史,现尿妊娠试验(-)。妇科...

【答案】：E 该病例子宫大小符合孕周、阴道少量出血，宫口未开，符合先兆流产的临床表现。患者子宫小于正常月份，有胚胎组织排出，阴道出血多，符合不全流产的临床表现。

【答案】：E 该病例子宫缩小，曾有阴道出血，现尿妊娠试验(一)，证明胎儿已死亡，为稽留流产。

患者主症为妊娠期间阴道少量流血，无腰酸、腹痛、小腹下坠表现，所以为胎漏。堕胎也有阴道出血症状，但出血量增多超过月经量，而且有腹痛症状及全部或部分组织物排出，所以不是堕胎。

分析：患者停经57天，伴有阴道流血，尿妊娠试验阳性，盆腔超声示宫腔内“落雪状”回声，考虑为葡萄胎。

【答案】：C 停经后阴道流血是葡萄胎最常见的症状，B型超声检查可以明确诊断。

内出血血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感及坠疼，急性内出血的血液刺激腹膜，可引起全腹疼痛，患者贫血貌均提示有失血，故选输卵管妊娠破裂或流产。

实践技能女性生殖系统病例分析(七)病例题

1、今天先来讲前几天的病例题。女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心，呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病后3小时来院。

2、症状：蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。体征 双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。

3、女性生殖系统主要由①子宫、②输卵管、③卵巢和④阴道组成。（1）在图中，③代表卵巢，它是女性主要的生殖器官，负责产生卵细胞和分泌雌性激素。

4、【答案解析】：教材所示，子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持。

5、我们先来做一个病例题。女性，26岁，停经38天后阴道流血6天，下腹痛1小时。患者于6天前开始少许阴道淋漓出血，5天前自查尿检（-），1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次，胃内容物，无腹泻，小便正常。

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